О том, что у меня СДВГ, я узнала в 44 года. К тому времени я уже смирилась с тем, что слишком бестолкова, чтобы хорошо зарабатывать, слишком ленива, чтобы быть толковой домохозяйкой, и просто неспособна как-то разумно организовать свою жизнь. Мне повезло найти работу редактором в компании, где спокойно относились к удалёнке ещё до того, как это стало мейнстримом. На небольшие задержки никто не обращал внимания, как и на то, что до полудня я почти никогда не отвечала на сообщения.
Но наступил момент, когда я перестала справляться даже с привычной, несложной и хорошо знакомой работой — потому что просто не могла её делать. Я пришла к терапевту с жалобами на усталость, от него попала к неврологу, а оттуда — к психиатру. «СДВГ, — сказала она, — безусловно, есть. Также я вижу депрессию, с которой и имеет смысл начать». За двадцать лет до того я работала в детском центре и видела гиперактивных детей. Они были совсем на меня не похожи. Как выяснилось, проявления не у всех одинаковы.
Примерно у трёх взрослых из ста встречается СДВГ — расстройство нервно-психического развития, которое приносит много проблем и им самим, и их близким. В статье рассказываем, почему людям с таким синдромом трудно жить, как его диагностируют в России и какое лечение можно применять.
Не ставьте себе диагнозы по интернету! В статье мы пишем, что не все психиатры обучены диагностировать СДВГ, тем не менее, диагноз может поставить только специалист. К работе над материалами мы привлекаем экспертов и тщательно собираем фактуру, но это статья для ознакомления.
Что такое СДВГ и как он влияет на мозг
Синдром дефицита внимания и/или гиперактивности (СДВГ) — это неврологическо-поведенческое расстройство развития. Оно характеризуется специфическими изменениями в мозге, особенно в префронтальной коре, отвечающей за внимание и поведение.
В префронтальной коре у людей с СДВГ часто заметны изменения, влияющие на способность концентрироваться и контролировать импульсы. Также изменения наблюдаются в базальных ганглиях и мозжечке. Эти изменения приводят к различиям в мозговой активности и структуре — получается, что у людей с СДВГ «другой мозг» по сравнению с мозгом нейротипичных людей.
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), которая сейчас актуальна в России, к СДВГ относятся расстройство активности и внимания, гиперкинетическое расстройство поведения и другие гиперкинетические расстройства.
Откуда берётся СДВГ
СДВГ — врождённая особенность работы мозга, синдромом нельзя заразиться или приобрести его из-за переутомления или стресса. Несмотря на то что учёные активно исследуют причины появления СДВГ, не известно ни одной отдельно влияющей причины. Вероятнее всего, это комбинация нескольких факторов — генетических и внешних. По отдельности они имеют лишь небольшой эффект, однако могут сложиться в ту самую комбинацию, которая приведёт к отличиям в работе мозга.
СДВГ считается наследуемым заболеванием: набор генов, которые могут привести к его развитию, ребёнок получает от родителей. Однако не выявлено конкретного гена, отвечающего за синдром, и неизвестно, какое именно сочетание приводит к его развитию.
Ко внешним причинам появления СДВГ относятся недостаток кислорода или травмы головы при рождении. Возможно, играют роль и другие факторы.
СДВГ и возраст
Долгое время считалось, что СДВГ проявляется только в детстве. Действительно, в это время симптомы его особенно заметны: невнимательные, неусидчивые, импульсивные дети отличаются от своих нейротипичных ровесников. Но сейчас известно, что СДВГ не исчезает с возрастом, а продолжает влиять на жизнь человека. Меняется только контекст и выраженность симптомов.
| В каком возрасте обостряются симптомы | Что провоцирует обострение | Проявления | Сопутствующие проблемы |
| 7–17 лет | Школьная среда | Дети начинают испытывать проблемы в среде с установленным режимом поведения, где их отличия становятся заметными | СДВГ часто сопровождается другими психиатрическими расстройствами, такими как депрессия, тревожные расстройства и т. д, которые может увидеть детский психиатр на приёме |
| Пубертат | Этот период проходит сложнее для детей с СДВГ, что может привести к употреблению психоактивных веществ (ПАВ), депрессии, расстройствам пищевого поведения и аутоагрессии (преднамеренному повреждению своего тела) | ||
| 18–25 лет | Взросление | Многие из проблем, с которыми человек сталкивался в детстве, продолжают оказывать влияние | Часто сопутствует депрессия, пограничное расстройство личности (ПРЛ), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), генерализованное тревожное расстройство (ГТР) и др. Эмоциональная дисрегуляция (невозможность контролировать эмоции) и импульсивность остаются значительными проблемами и требуют терапии |
| Возраст 25+ | Дополнительная ответственность | Со временем импульсивность и излишняя эмоциональность снижаются, человеку удаётся лучше контролировать эмоции. Основные трудности смещаются к проблемам с вниманием и склонностью к откладыванию дел |
Американский психиатр Эдвард М. Хэллоуэл в книге «СДВГ 2.0: новые стратегии успешной жизни людей с дефицитом внимания» отмечает, что симптомы СДВГ, ранее не доставлявшие человеку особых трудностей, могут стать проблемой, когда что-то в жизни серьёзно меняется. Хэллоуэл приводит в пример рождение ребёнка или начало учёбы на медицинском факультете, но причины могут быть и другими: работа на ответственной должности, переезд и смена окружения, заболевание, для лечения которого нужно изменить привычный образ жизни. Привычные способы справляться с нагрузкой оказываются неэффективными, и становится очевидно, что проблема серьёзнее, чем простая неорганизованность.
Почему СДВГ не всегда диагностируется в детстве
Несмотря на то что СДВГ должен впервые проявиться до 12 лет, не все получают диагноз в детстве. Причин для этого несколько.
- Не всегда симптомы проявляются достаточно ярко. Импульсивность, неуравновешенность, гиперактивность заметить проще, чем неспособность ребёнка сосредоточиться, справиться со своими мыслями.
- Не все родители и педагоги могут распознать симптомы СДВГ. Плохое поведение в детском саду и школе кажется следствием дурного воспитания, трудности с учёбой объясняются ленью или просто скромными способностями.
- Некоторые дети (чаще — девочки) пытаются компенсировать симптомы. Ребёнок фокусируется на преодолении трудностей, из-за чего находится в постоянном стрессе, однако со стороны его поведение выглядит обычным.
Ребёнок, у которого СДВГ был диагностирован в детстве, ко взрослому возрасту не «выздоравливает» в полном смысле этого слова. Однако если он получает помощь, то понимает, как учитывать свои особенности, находит собственные стратегии, позволяющие справляться с проявлениями симптомов. А тот, кому диагноз поставили во взрослом возрасте, вынужден учиться действовать по-новому, чтобы справляться с обычными повседневными нагрузками.
У меня всегда были проблемы с задачами, которые нельзя “решить в одно действие”. Но из школы меня не выгнали и даже на работу взяли. Однако мне никогда не удавалось справляться с делами вовремя, поэтому я постоянно задерживалась. Попытки как-то организовать себя, ввести тайм-менеджмент или придерживаться четкого графика ни к чему не приводили: я “просто не могла” делать то, что нужно. Потом психиатр объяснила, что так проявляется исполнительная дисфункция. Самое неприятное в этом, что часто я не в силах сделать даже то, что хочу или считаю нужным мне лично.
Симптомы СДВГ и проблемы, к которым они приводят
В популярной литературе описание признаков СДВГ у взрослых выглядит так, что подходит практически любому не слишком дисциплинированному человеку:
- забывчивость;
- невнимательность;
- склонность к прокрастинации;
- неспособность довести начатое до конца;
- трудности с соблюдением режима;
- повышенная утомляемость;
- неорганизованность.
Однако на самом деле всё гораздо серьёзнее.
Проявления и симптомы СДВГ в описаниях и ощущениях
| Симптом | Как это выглядит со стороны | Как это может ощущать человек с СДВГ |
| Невнимательность | Часто и легко отвлекается, теряет нужные вещи, не слушает, что ему говорят, не дочитывает и не дослушивает инструкции, с трудом концентрируется на том, чем занят | Выполнение любой последовательности действий (открыть письмо, прочитать его, написать ответ, отправить ответ) вызывает трудности, на каждом этапе приходится делать усилие, чтобы не отвлечься. То же происходит при любом взаимодействии с вещами (взять в руки, провести какие-то манипуляции, вернуть на место), поэтому они часто теряются |
| Нарушение исполнительных функций | Не может спланировать свою деятельность, реализовать план, проверить результат | Даже простые повседневные дела и привычные рабочие обязанности требуют серьёзных усилий. Для каждого этапа нужно сосредоточиться, иногда это просто невозможно: слишком многое отвлекает |
| Трудности в управлении временем и склонность к прокрастинации | Не способен правильно оценивать временные промежутки, опаздывает или приходит значительно раньше | Невозможно оценить, сколько времени займёт то или иное дело (даже уже знакомое, повседневное), потому что сама природа времени непонятна. Трудно строить планы, потому что всё, что относится к будущему, не воспринимается как нечто реальное |
| Гиперактивность | Не способен неподвижно сидеть на месте или вести себя тихо, даже если это нужно ему самому | Всё время нужно двигаться: раскачиваться на стуле, крутить что-то в руках, вставать и ходить. Парадоксальным образом это (иногда) помогает сосредоточиться |
| Импульсивность | Перебивает собеседников, влезает в разговоры, не может дождаться своей очереди, даже если это нужно ему самому | Нужно что-то сделать или сказать раньше, чем будет утрачена концентрация на происходящем. С возрастом и опытом появляется самоконтроль, однако он требует постоянных усилий — больших, чем прикладывают нейротипичные люди |
Самое главное: СДВГ сильно осложняет жизнь человеку и его близким. Речь идёт не о милой рассеянности и поиске очков, которые просто сдвинуты на лоб, а о постоянных трудностях с выполнением повседневных функций, заботой о себе, выполнением рабочих обязанностей.
Я не была в отпуске больше десяти лет. И нет, не потому, что я настолько люблю свою работу. Для того, чтобы уйти в отпуск, нужно передать дела — а в них всегда хаос. Пытаясь навести хоть какой-то порядок, я устаю так, что упускаю повседневные задачи, а как только сосредотачиваюсь на них, все остальное снова валится в кучу. Проще постоянно кое-как работать — тогда со стороны не так заметно, насколько все плохо.
Как диагностируют СДВГ у взрослых
Диагноз СДВГ взрослым ставит психиатр. Для этого проводится клиническое интервью, в ходе которого и выявляются характерные признаки. Иногда их оказывается достаточно, чтобы диагностировать СДВГ определённого типа (гиперактивный, невнимательный или смешанный). В некоторых случаях психиатр ставит диагноз «неуточнённый СДВГ», если пациент демонстрирует симптоматику, но не соответствует критериям каждого из трех типов.
Для того чтобы врач мог поставить диагноз, принципиально важно, чтобы несколько симптомов СДВГ:
- впервые были замечены в возрасте до 12 лет;
- проявлялись в течение полугода и более;
- проявлялись в разных сферах жизни, в разной обстановке и в разных сообществах;
- не соответствовали общему уровню развития человека;
- однозначно негативно влияли на качество жизни.
Иногда психиатры предлагают пройти тест Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS) (на английском; на русском), разработанный исследователями из Медицинской школы Нью-Йоркского университета и Гарвардской медицинской школы. Сделать это можно и самостоятельно. Поставить диагноз только по результатам теста нельзя, но они могут стать отправной точкой.
Почему сложно поставить диагноз СДВГ
Казалось бы, синдром уже почти 70 лет как описан, симптомы его хорошо известны специалистам и узнаваемы. Хотелось бы сказать, что человек с СДВГ легко может выяснить, в чём его проблема, и получить помощь. Но это не так.
Дело в том, что взрослые с СДВГ часто имеют ещё и другие расстройства, которые могут быть сильнее выражены. Бывает, что человек приходит на приём и жалуется на симптомы депрессии или генерализованного тревожного расстройства. После того как удаётся справиться с депрессией, поведение пациента меняется. Специалист обращает внимание на болтливость пациента, невнимательность, неспособность долго придерживаться одной темы разговора и может задать вопрос о его детстве.
Представьте капусту, в которой каждый лист — это диагноз. СДВГ в этой капусте — это кочерыжка. Добраться до этой «кочерыжки» удаётся не всегда. Бывает, что человек так и не получает диагноз. Происходит это по нескольким причинам.
- Особенности работы психиатров. Не все психиатры задают вопросы. В основном психиатры только слушают пациента на приёме или даже не слушают, а оценивают его поведение.
- Цели лечения. В парадигме советской психиатрии считается достаточным вылечить депрессию, а выяснение того, как человек со своей жизнью справляется и справлялся, считается ненужным или отдаётся на откуп психологам.
- Недостаток осведомлённости. Не все врачи в России знают об СДВГ у взрослых достаточно, чтобы поставить этот диагноз. Многие по-прежнему считают СДВГ исключительно детской проблемой. Государственные образовательные программы не учитывают современные зарубежные исследования. Чтобы получить необходимую информацию, нужно пройти дополнительное обучение или почитать что-то на английском. Не все могут позволить себе такое дополнительное образование.
- Различие между детской и взрослой психиатрией. Чаще всего взрослые психиатры не знают, как задавать вопросы о детском возрасте.
- Сложности дифференциации. Симптомы СДВГ легко спутать с симптомами ПРЛ и биполярного расстройства 2-го типа.
Когда человек может заподозрить у себя СДВГ
Те, кто не знаком с проблемой, часто считают, что люди с СДВГ энергичны, деятельны, многим увлекаются, имеют массу идей — именно на такие мысли наводит слово «гиперактивность». На самом деле ситуация иная.
В терапию люди с СДВГ обычно приходят в подавленном настроении, жалуются на проблемы со сном, невнимательность и прокрастинацию, трудности с управлением гневом. И диагноз часто становится для них неожиданностью.
Некоторые догадываются, что забывчивость, отвлекаемость, склонность к прокрастинации и проблемы с внутренним контролем связаны именно с СДВГ. Однако у таких проблем могут быть и другие причины.
Если симптомы появились недавно или дают о себе знать лишь время от времени, то они, по всей вероятности, связаны не с СДВГ, а с чем-то другим (например, с эндокринными нарушениями, переутомлением, интоксикацией, поражением ЦНС, дегенеративными изменениями клеток головного мозга и т. д.). В таких случаях важно вовремя получить медицинскую помощь, поэтому стоит сразу обратиться к терапевту.
Когда и к кому обращаться за помощью
Задолго до получения официального диагноза люди с СДВГ понимают, что у них серьёзные проблемы: трудно учиться и справляться с рабочими обязанностями, не удаётся организовать собственную жизнь, возникают проблемы в отношениях с окружающими. Однако прежде чем обратиться к психиатру, они пытаются предпринять что-то сами:
- пробуют разные способы тайм-менеджмента (многие из них неэффективны для людей с СДВГ);
- пытаются применять чужие стратегии;
- обращаются к литературе по самопомощи;
- посещают психолога.
Всё перечисленное какое-то время может помогать. Но если ясно, что проблемы остаются, нужна консультация психиатра. Не исключено, что он попросит вас сдать кровь на анализ уровня гормонов щитовидной и паращитовидной желёз, витаминов D, Е и железа: все они влияют на состояние нервной системы.
На что обращать внимание при общении с психиатром:
- признает ли он существование «взрослого» СДВГ (в России это делают не все, хотя с точки зрения официальной медицины расстройство существует);
- работал ли он раньше с СДВГ;
- задаёт ли он вопросы о вашем детстве (это необходимо для того, чтобы поставить правильный диагноз);
- готов ли он прописать вам лекарственные препараты.
Помощь при СДВГ
Хотя вылечить СДВГ нельзя, психиатр всё же поможет. Вот что он может сделать:
- помочь справиться с депрессией и тревожностью, часто сопутствующим СДВГ;
- рекомендовать медикаментозную терапию и подобрать дозировку;
- направить на психотерапию (индивидуальную и/или групповую).
Медикаментозная терапия при СДВГ
В России доступен (по рецепту) только один препарат, предназначенный для людей с СДВГ — атомоксетин, селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. У него несколько торговых наименований: «Страттера» (сейчас снята с производства), «Атомоксетин Канон», «Когнитерра». За рубежом можно также приобрести Atominex, Attex, Atomoxetine Hydrochloride.
Хотя действующее вещество у всех препаратов одинаковое, эффект от них, судя по отзывам, может различаться. Именно поэтому после исчезновения «Страттеры» некоторые люди с СДВГ ищут возможность приобрести европейский Atominex, а не российский «Атомоксетин Канон». Правда, никакой препарат с атомоксетином не гарантирует снижение симптомов СДВГ. За рубежом врачи прописывают также стимуляторы на основе амфетамина и метилфенидат, но они запрещены к продаже в России из-за высокого риска немедицинского использования или злоупотребления.
Я оказалась среди тех, кому атомоксетин за несколько месяцев приема не дал заметного эффекта. Кроме того, похоже, что “побочкой” стали головные боли, и от препарата пришлось отказаться. С психотерапией тоже оказалось непросто — это как будто еще одна работа, которую я могу делать только в ущерб основной. Но за “домашки” от психотерапевта мне никто не платит, а без них встречи оказываются неэффективными.
Психотерапия при СДВГ
Психотерапия может обучить тем навыкам, которых не даст психофармакология. «Золотой стандарт» для людей с СДВГ — это когнитивно-поведенческая терапия. Она ориентирована на решение конкретных проблем, которые вызваны психическим расстройством или связаны с ним. Терапевт помогает найти эффективные стратегии, паттерны поведения, которые помогут снижать стресс, справляться с забывчивостью, рассеянностью, импульсивностью и другими симптомами СДВГ.
Пациентам с СДВГ может быть рекомендовано комбинировать личную терапию и групповой тренинг навыков.
Индивидуальная терапия
Персональная когнитивно-поведенческая терапия помогает справиться с проблемами, которые часто связаны с СДВГ: с повышенной чувствительностью к критике и отказам, с трудностями в общении, нежеланием принимать помощь, искажённым негативным самовосприятием или, напротив, склонностью во всём обвинять других.
Групповая терапия
Если в личной терапии индивидуальный подход позволяет сосредоточиться на уникальных проблемах клиента, то групповая подходит для того, чтобы обучиться новым поведенческим навыкам, выстроить эффективные и безопасные стратегии преодоления сложностей, обусловленных нозологией и/или опытом.
Я подумываю о том, чтобы присоединиться к какой-то группе тренировки навыков, но, увы, слишком хорошо себя знаю: необходимость делать что-то регулярно точно отнимет много сил, а будет ли от этого польза — неизвестно. Поэтому пока идею “научиться правильно жить с СДВГ” я так и не реализовала.
СДВГ-сообщество
Люди с СДВГ объединяются в сообщества, чтобы обмениваться актуальной информацией и иметь возможность обсудить свои проблемы в безопасном пространстве. Там же можно найти врача, который работает с СДВГ у взрослых, узнать, где и как купить Atominex, иногда — получить бесплатную консультацию.
Вот несколько таких сообществ:
- «Российское сообщество людей с СДВГ» в телеграме;
- Группа «СДВГ-шки СПб» во «ВКонтакте»;
- «Нейроотличный коворкинг» в телеграме;
- «Группа встреч для взрослых с СДВГ» во «ВКонтакте».
В телеграме же можно найти каналы психиатров и психотерапевтов, работающих со взрослыми с СДВГ. Вот некоторые из них:
- No Stigma — канал психиатра Елены Урдиной;
- «Где моё внимание?» — канал об СДВГ;
- «Нейропрятность» — информационный канал для нейроотличных людей;
- «Жить с СДВГ» — канал про СДВГ и расстройство аутистического спектра (РАС).
ТГ-сообщества ценны тем, что в них есть люди с похожими проблемами, но разным опытом. Кто-то может поделиться своим опытом, кто-то просто посочувствует. По крайней мере, там не говорят о том, что надо просто постараться и всё получится: все уже убедились, что не получается.
Часто задаваемые вопросы об СДВГ
Правда ли, что в последнее время людей с СДВГ стало больше?
Более правильно говорить о том, что СДВГ диагностируется чаще. Люди обращаются за помощью (в том числе и во взрослом возрасте), специалисты уточняют критерии. Глобальное изменение поведенческих стратегий, связанное с тем, что стимулов и раздражителей в повседневной жизни становится больше, приводит к тому, что некоторые люди демонстрируют отдельные симптомы СДВГ, но диагностическим критериям они не соответствуют.
От чего бывает СДВГ?
На этот вопрос пока нет однозначного ответа. СДВГ считается наследуемым поведенческим заболеванием, однако также есть связь между развитием СДВГ и некоторыми внешними факторами, например травмами головы или недостатком кислорода при рождении. С уверенностью можно говорить о том, что СДВГ не является следствием неправильного воспитания или недостаточного внимания родителей к ребёнку.
Влияет ли СДВГ на любовные, семейные, дружеские отношения?
Да. Импульсивность, невнимательность, забывчивость создают трудности для самого человека и мешают ему поддерживать стабильные связи с окружающими. Многие люди с СДВГ сталкиваются с серьёзными проблемами в быту, имеют сложности с поддержанием порядка, приготовлением пищи, управлением финансами и тем самым создают массу трудностей членам семьи. Когнитивно-поведенческая терапия может помочь в решении подобных проблем.
Может ли быть СДВГ у человека, который хорошо учился в школе, получил высшее образование?
Да. СДВГ не связан с нарушением интеллектуальных функций. Человек с синдромом может учиться, особенно если родители или педагоги контролируют его, создают благоприятную обстановку, учитывают его особенности. Сложности чаще всего возникают в тот момент, когда внешний контроль исчезает — например, если родитель перестаёт делать уроки вместе с ребёнком.
Кроме того, многие люди с СДВГ обладают способностью, которая в литературе называется «гиперфокус». Она позволяет в определённых обстоятельствах (например, при скором наступлении дедлайна) концентрироваться на предмете. Благодаря гиперфокусу люди с СДВГ могут успешно сдавать экзамены (и сразу после них забывать всё, что выучили), писать рефераты и другие работы, решать рабочие задачи. Но гиперфокус краткосрочен, нестабилен и почти неуправляем, поэтому в повседневной жизни пользы от него мало.
Не является ли СДВГ оправданием для того, чтобы ничего не делать и получать поддержку?
«Получать поддержку» для людей с СДВГ — это как раз и значит получать возможность что-то делать. Именно для этого нужны атомоксетин (и другие препараты) и когнитивно-поведенческая терапия: они позволяют решать повседневные задачи, строить и реализовывать планы, работать и учиться, сохранять отношения с близкими.
Что может произойти, если человек с СДВГ не получит помощь?
Многое зависит от жизненных обстоятельств. Люди с СДВГ склонны к разного рода зависимостям и компульсивному поведению, что часто влечёт за собой трудности с законом. Из-за сложностей с концентрацией внимания им сложно удерживаться на работе, это становится одной из причин финансовых проблем. Наконец, могут развиваться тревожность, депрессия, другие расстройства.
Некоторым людям с СДВГ удаётся без поддержки специалиста организовать свою жизнь так, чтобы минимизировать проблемы, связанные с синдромом. Однако при изменении внешних обстоятельств он часто даёт о себе знать.
Книги об СДВГ
Поскольку синдром достаточно распространён, литературы о нём в последнее время появляется довольно много. Кроме уже упомянутой книги Хэллоуэла «СДВГ 2.0: новые стратегии успешной жизни людей с дефицитом внимания», может быть полезно прочитать «Победу над СДВГ» Грейс Фридман и Сары Чейет, «Совладание с СДВГ у взрослых: достижение успеха на работе, дома и в отношениях» Кристины Бентон и Рассела Баркли, «СДВГ. Синдром дефицита внимания и гиперактивности. Семейная болезнь» Семёна Нодельсона.