В 2019 году хондропротекторы были одними из самых популярных препаратов в российских аптеках. Сейчас в TikTok и других соцсетях снова вирусятся видео об их пользе. Решили раз и навсегда разобраться, есть ли доказательства эффективности хондропротекторов для организма. Спойлер: нет.
Что такое хондропротекторы и как они должны работать
Хондропротекторы — это препараты, которые в теории могут замедлять разрушение хрящей и запускать их регенерацию — восстановление.
Чаще всего хондропротекторы назначают при остеоартрите — состоянии, когда хрящ внутри сустава разрушается. Из-за этого появляется боль, отёк, ощущение скованности и снижается диапазон движений.
Основные действующие вещества: хондроитин и глюкозамин, которые и так вырабатываются в организме человека естественным путём. Первый нужен для регенерации хряща, а второй способствует образованию синовиальной жидкости в суставе. Она смазывает, питает суставные поверхности, обеспечивает их скольжение при движениях в суставе, помогает амортизации при нагрузках.
Хондропротекторы для суставов выпускают в форме уколов и таблеток, мазей и порошков. Они могут содержать разные компоненты, например вещества животного или растительного происхождения или очищенный глюкозамин и хондроитин.
Хондропротекторы могут быть как БАДами, так и лекарственными препаратами. В состав лекарства чаще всего входит только хондроитин, а в БАДах содержится ещё глюкозамин и различные витамины.БАДы стоят дороже. Важно помнить, что их состав и содержание действующих веществ никто не контролирует.
Хондропротекторы обычно назначают пациентам с остеоартрозом, артритом, бурситом, болезнями связок и сухожилий. Также эти препараты назначают людям после операций и травм суставов.
Что обещают производители
Фармкомпании заявляют, что хондропротекторы для суставов нового поколения:
- Снимают боль и признаки воспаления. Неприятные ощущения проходят благодаря обезболивающим в составе — нестероидным противовоспалительным препаратам. Но их можно купить отдельно, и это обойдётся дешевле.
- Улучшают подвижность. Правда, только при постоянном лечении в комплексе с другими средствами и методами.
- Восстанавливают межпозвонковые диски и суставные поверхности. Как они это делают — непонятно. Производители просто пишут, что хрящевая ткань восстанавливается благодаря хондроитину и глюкозамину в составе.
- Замедляют развитие остеохондроза. Тоже якобы из-за того, что в организм попадают хондроитин и глюкозамин.
Производители советуют принимать хондропротекторы, даже когда хрящ уже совсем разрушен. Они признают, что «средство может оказаться бессильным», однако всё равно предлагают принимать препараты — якобы вместе с другим лечением лишним не будет.
Что не так с хондропротекторами
При исследованиях «в пробирке» хондроитин и глюкозамин показывают хороший результат. Они уменьшают количество веществ, которые поддерживают воспаление, и стимулируют производство гиалуроновой кислоты. Однако это не значит, что в организме человека действие препарата будет таким же.
У учёных нет доказательств, что глюкозамин и хондроитин из препаратов могут усваиваться организмом. Западные врачи не рекомендуют использовать хондропротекторы, а в некоторых клиниках врачам запрещают предлагать их в качестве вспомогательного лечения — из-за недоказанности их действия и дороговизны.
Если кратко: нет единого мнения по поводу хондропротекторов, даже среди экспертов:
- Американская ассоциация ревматологов вычеркнула эту группу препаратов из последней версии рекомендаций, до этого они присутствовали там несколько лет.
- Европейское общество изучения остеоартрита считает, что хондропротекторы не дают эффекта.
- Американская ассоциация травматологов не рекомендует хондропротекторы для лечения остеоартрита коленного и тазобедренного суставов.
- Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеоартрита и остеопороза менее категорично. Оно советует хондропротекторы для лечения остеоартроза коленного, тазобедренного сустава, суставов кисти. Причём рекомендует именно лекарственную форму, а не БАД.
- Европейская ассоциация ревматологов считает, что хондроитин можно использовать при остеоартрозе кистей для облегчения боли и улучшения функционирования. Но при остеоартрозе тазобедренного и коленного сустава эффект не доказан.
Вот ещё научные данные о хондропротекторах.
- Обзор исследований 2018 года показал, что хондропротекторы могут уменьшать боль, но это действие не считается значимым.
- Есть данные о том, что хондроитин не помогает, если от остеоартроза страдает коленный или тазобедренный сустав. Насчёт действия на суставы рук, челюсти и поясницы качественных исследований не проводилось.
- Кокрейновский обзор 25 исследований эффективности хондропротекторов показал, что испытания не всегда проводили с соблюдением всех правил, а потому нельзя считать их результаты достоверными.
Несмотря на это, в России хондропротекторы входят в официальные клинические рекомендации по лечению остеоартрита. Уровень достоверности доказательств, который присвоен этой рекомендации, довольно высокий — 2B, но основания для этого сомнительные: создатели документа ссылаются на статьи почти двадцатилетней давности.
Клинические рекомендации по остеоартрозу обновляют каждые два года, но информации о новых крупных исследованиях действия хондропротекторов, глюкозамина и хондроитина там нет — такие исследования не проводятся.
Что по поводу безопасности
Считается, что хондропротекторы безопасны, но несколько исследований говорят о возможном риске при приёме этих препаратов.
Исследование на крысах показало, что длительное применение умеренно больших доз глюкозамина может повредить почки. При этом в исследовании на людях, которые принимали хондропротекторы более трёх лет, не было выявлено серьёзных побочных эффектов.
Есть данные о том, что глюкозамин может влиять на метаболизм глюкозы и вызывать резистентность к инсулину.Хондропротекторы могут взаимодействовать с антикоагулянтами и усиливать их кроворазжижающие свойства — это повышает риск развития кровотечений.
Что действительно поможет, когда болит сустав
Поможет подтверждённое наукой и назначенное врачом лечение. Терапия может включать:
- болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПВП). Эти лекарства могут замедлить течение заболевания и справиться с проблемами иммунной системы;
- кортикостероиды. Средства с ними уменьшают отёк и воспаление;
- инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP). Их назначают, чтобы облегчить боль и снять воспаление;
- операции. Хирургическое вмешательство применяют, когда не помогает лечение лекарствами. Например, укрепляют позвоночник конструкциями или меняют сустав.
Согласно рекомендациям — российским, европейским и американским, — мы действительно можем назначать глюкозамина сульфат или хондроитина сульфат пациенту с остеоартритом на ранних стадиях и вне обострения. Но использование этих препаратов не исключает и не заменяет главное:
- противовоспалительную терапию при обострении. Ведь в основе потери хряща при остеоартрите — хроническое воспаление в суставе и субхондральной (подлежащей) кости;
- двигательную активность — регулярную, мягкую, которая укрепит мышцы и улучшит кровоснабжение суставов.
При этом хондропротекторы не помогут:
- при обострении — когда сустав распух и болит, и в нём воспалительный пожар. Сначала снимаем обострение, а потом подключаем «восстановительные работы»;
- на поздних стадиях остеоартрита — здесь необходимы более серьёзные методы лечения.
Что в итоге
Хондропротекторы содержат необходимые организму вещества — хондроитин и глюкозамин, строительные материалы для хрящевой ткани в суставах. Правда, нет данных о том, что эти вещества из препарата усваиваются организмом человека.
Возникают вопросы к исследованиям эффективности хондропротекторов: например, часть испытаний провели фармкомпании, часть выполнили на слишком маленькой выборке или вовсе допустили нарушения правил.
Свежие статьи о хондропротекторах выпускают в основном российские исследователи, а за границей препараты считают БАДом. Но принимать эти лекарства в разумных пределах безопасно для здоровья, поэтому их продажу не запрещают.
